第三题 使用止血法止血1. 准备工作
(1)养老护理员:衣帽整洁,有条件时要洗净双手。
(2)物品:止血带、衬垫(或毛巾、手绢)、伤口消毒物品、敷料、绷带、三角巾。
(3)环境:整洁,安静
操作方法
(1)查看四肢出血情况。
(2)选择适当止血方法:压迫止血、指压止血、止血带止血(大血管损伤、四肢伤口出血较多时采用)、屈肘加垫止血(肘关节或膝关节以下且无骨关节损伤时采用)。
(3)垫衬垫。(采取止血带或屈肘加垫止血时需用衬垫)现场无衬垫时可用毛巾或手绢替代。
(4)绑扎。绑扎上肢时在上臂的上部;绑扎下肢时在大腿的中部;绑扎松紧以不出血为准。
(5)记录绑扎时间。
注意事项
(1)绑扎止血带时应每隔30min放松1~2min;放松期间要用手指压迫止血。
(2)伴有骨折或怀疑骨关节骨折者禁止采用屈肘加垫止血方法。
2.
止血带止血法 目的
当老人出现意外伤害,发生较大的外伤出血时,应立即采取有效的止血措施,减少出血量,以维护生命。在急救中不可迟疑的止血和呼叫要同时进行。
常用的止血方法有一般止血法、指压止血法、加压包扎止血法、屈肢止血法、止血带止血法。四肢出现动脉出血肘,要采用止血带止血法。
准备
(1)养老护理员:着装整洁。
(2)物品:橡胶止血带、4~5层纱布、棉花、毛巾或其他布类等物、笔及纸。
(3)环境:现场急救。
操作程序
老人发生意外伤害时,立即检查外伤部位的伤口情况,判断出血的性质(动脉出血为搏动性出血,血液为鲜红色且出血量大;静脉损伤出血其血液为暗红色)→若受伤的肢体伤口出现搏动性出血时,立即抬高受伤肢体2~3min→在出血部位的近心端皮肤上垫敷料、棉花→用橡皮止血带在肢体出血部位的近心端上约6cm处环绕结扎(大腿或上臂应扎在上1/3处)→观察出血停止→测量远端的动脉有无搏动→确认摸不到远端动脉的搏动(远端的动脉无搏动,肢体末端皮肤苍白,说明松紧适宜,止血有效)→将老人安置舒适体位→在伤口部位标记使用止血带的日期及时间→受伤处盖好被子保暖→运送受伤老人到医院救治(运送途中每隔30min左右,将止血带放松一次,每次放松1~2min)。
注意事项
(1)止血时先将伤肢抬高,使静脉回流,然后再进行结扎。
(2)结扎部位皮肤上要垫敷料、毛巾等物,防止止血带直接勒在皮肤上,导致组织受伤、坏死。若无橡胶管止血带也可用手巾、围巾等物代替止血带。
(3)止血带的松紧度,要以出血停止和摸不到远端的动脉搏动为准。
(4)转送老人的途中应有专人护送,并负责定时松解和上紧止血带。一般情况每隔30~60min放松一次,每次放松时间约1~2min,放松时应该压迫伤口,以免出血过多。
(5)放松后第二次安放止血带时,缠绕的部位可略向远端移动,以减少组织的损伤。
3.
肢体外伤绷带包扎法 目的
绷带包扎用于固定伤口敷料,加压包扎止血,以减轻伤口渗血、渗液及防水肿;用于固定骨折肢体或受伤关节,防止夹板脱落移位,可支持、悬吊抬高患肢,促进血液循环。
准备
(1)养老护理员:着装整洁,洗手。
(2)物品:根据包扎部位不同选择不同的绷带:
6列绷带3cm宽:适用于手指(趾);
5列绷带5cm宽:适用于头、手、足、前臂;
4列绷带7cm宽:适用于上臂、肩、腿;
3列绷带10cm宽:适用于胸腹部、乳房、腹股沟。
(3)环境:安静、舒适。
操作程序
(1)绷带包扎:查看老人伤口的情况→向老人解释→安置老人体位(坐位或平卧位)→使包扎部位保持功能位→右手握绷带卷(绷带起始部在下方)→左手托扶住老人的伤肢→双手传递将绷带卷在伤口的远部,环绕两周固定绷带(用环形包扎法)→再自远心端向近心端,将绷带顺时针方向平贴于部位进行包扎(粗细相同部位采用螺旋形包扎法;粗细不同处采用螺旋反折包扎法;肢体断端采用返回式包扎法;关节处采用“8”形包扎法)→包扎结束将绷带顺时针方向环绕两周(用环形包扎法)→用胶布粘贴固定绷带(或撕开绷带末端在肢体外侧打结)→固定肢体(若上肢用三角巾或布带将前臂悬吊起)→整理老人衣物→安置好老人体位→为老人整理被褥、用物(注意保暖)→洗手→记录。
(2)解除绷带:先解开固定的结或胶布→查看伤口处有无分泌物干结→若伤口处无干结分泌物时,以双手互相传递松解绷带(勿使绷带脱落在地上)至完全松解(紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干结时,可用剪刀轻轻剪开)。
注意事项
(1)包扎部位要清洁、干燥,以防感染。包扎时注意勿使绷带落地而被污染。
(2)包扎四肢时,自远心端向近心端顺时针方向包扎,并注意将指(趾)外露,以便观察血液循环。
(3)包扎时用力适当,每周缠绕的压力要均匀,松紧适度,后一周应压住前一周的1/3或1/2。固定时避免在伤口及骨隆突处或易于受压的部位打结。固定要牢固、整齐、美观。
(4)准备物品要选择宽度合适的绷带,避免用潮湿、不洁的绷带。
(5)常用的基本包扎方法有:
①环形:适用在前额、颈部、腕部、踝部的包扎。
②蛇形:常作为临时敷料、夹板的固定。
③螺旋形:用于等径的上臂、大腿、躯干、手指的包扎。
④螺旋反折形:用于周径粗细不等的小腿、前臂的包扎。
⑤返回形:包扎头顶和残肢端。
⑥“8”字形:用于肘、膝关节、腹股沟或足跟、手掌及手背的交叉缠绕包扎。